مسیر مبتنی بر افزایش استخوان
بالا بردن کف سینوس از پنجره جانبی
- پنجره کوچکی در دیواره جانبی سینوس باز میشود.
- غشا بالا برده میشود و فضا با ماده پیوندی پر میشود.
- بسته به ارتفاع استخوان، ایمپلنت بلندتر در همان جلسه یا پس از ترمیم قرار می‌گیرد.
راهنمای بیمار · برای بیماران
سینوسلیفت بسته با چکش مغناطیسی: روشی راحت‌تر برای بیمار
چکش مغناطیسی چیست و در سینوسلیفت بسته چه تفاوتی با چکش دستی دارد؟ یافته‌های یک پایان‌نامهٔ تصادفی، بیماران مناسب و محدودیت‌ها.
نویسنده: دکتر روزبه فاضلی · متخصص پریودنتیکس8 دقیقه مطالعه
چکش مغناطیسی دستگاهی است که در سینوسلیفت بسته (داخلی)، به‌جای چکش دستی جراحی، ضربه‌های مغناطیسی کوتاه و کنترل‌شده را به ابزارهایی به نام استئوتوم منتقل میکند. در پایان‌نامهٔ تخصصی تصادفی و کنترل‌شدهٔ دکتر روزبه فاضلی در دانشگاه اژه، ناراحتی‌ای که بیماران در حین جراحی احساس کردند با چکش مغناطیسی بهطور معناداری کمتر از چکش دستی بود. در این نوشته توضیح می‌دهیم این روش چیست، برای چه کسانی مطرح است و چه محدودیت‌هایی دارد.
One Anatomy. Two Surgical Philosophies.
یک آناتومی، دو فلسفه جراحی.
وقتی ارتفاع استخوان در ناحیه خلفی فک بالا محدود است، دو مسیر متفاوت وجود دارد. هر دو در منابع علمی مستند هستند. اینکه کدام مناسب است به آناتومی، استخوان موجود و بیمار بستگی دارد.
ماگزیلای خلفی آتروفیک: پس از از دست رفتن دندان، ارتفاع استخوان کم میشود و کف سینوس به دهان نزدیک‌تر میشود.
مسیر مبتنی بر آناتومی
ایمپلنت کوتاه + سینوس لیفت داخلی (بسته)
- دسترسی از خود محل ایمپلنت است؛ پنجره جداگانه‌ای باز نمی‌شود.
- کف سینوس با استئوتوم به‌آرامی بالا برده میشود؛ غشا گنبد کوچکی می‌سازد.
- ایمپلنت کوتاهِ متناسب با استخوان موجود معمولاً در همان جلسه قرار می‌گیرد.
| مسیر مبتنی بر افزایش استخوان | مسیر مبتنی بر آناتومی | |
|---|---|---|
| دسترسی جراحی | دیواره جانبی سینوس | محل ایمپلنت |
| حجم پیوند | زیاد | محدود، در صورت نیاز اتوژن |
| طول ایمپلنت | معمولاً استاندارد / بلند | کوتاه |
| زمان‌بندی | همان جلسه یا مرحله‌ای | معمولاً همان جلسه |
دو فلسفه، یک هدف:
Minimally invasive implantology.
منابع (3)
- Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. J Clin Periodontol 2008;35(8 Suppl):216–240. doi:10.1111/j.1600-051X.2008.01272.x
- Tan WC, Lang NP, Zwahlen M, Pjetursson BE. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. Part II: transalveolar technique. J Clin Periodontol 2008;35(8 Suppl):241–254. doi:10.1111/j.1600-051X.2008.01273.x
- Thoma DS, Haas R, Tutak M, Garcia A, Schincaglia GP, Hämmerle CHF. Randomized controlled multicentre study comparing short dental implants (6 mm) versus longer dental implants (11–15 mm) in combination with sinus floor elevation procedures. Part 1: demographics and patient-reported outcomes at 1 year of loading. J Clin Periodontol 2015;42(1):72–80. doi:10.1111/jcpe.12323
سینوسلیفت بسته چیست و استئوتوم چه کاری انجام می‌دهد؟
در ناحیهٔ عقبی فک بالا، درست بالای دندان‌های آسیا، سینوس ماگزیلاری قرار دارد. پس از کشیدن دندان‌ها، ارتفاع استخوان در این ناحیه ممکن است آن‌قدر کم شود که ایمپلنتی با طول استاندارد در آن جا نشود. در سینوسلیفت باز (جانبی) پنجره‌ای در دیوارهٔ کناری سینوس باز میشود؛ اما در روش بسته، کف سینوس از درون همان حفره‌ای که برای ایمپلنت آماده شده چند میلیمتر بالا برده میشود و پنجرهٔ جانبی لازم نیست.
روش کلاسیک برای این کار، تکنیک استئوتوم است که Summers در سال ۱۹۹۴ توصیف کرد: ابزارهای مخروطی با قطر رو‌به‌افزایش (استئوتوم‌ها) در حفره قرار می‌گیرند و با یک چکش کوچک به‌آرامی ضربه زده میشوند تا کف سینوس به بالا رانده شود. این رویکرد محافظه‌کارانه‌تر و کم‌تهاجمی‌تر از روش پنجرهٔ جانبی شمرده میشود؛ گزارش شده است که بیش از نُه نفر از هر ده بیماری که آن را تجربه کرده‌اند، در صورت نیاز حاضرند دوباره انجامش دهند (Pjetursson and Lang 2014). برای جزئیات، صفحهٔ سینوسلیفت بسته را ببینید.
عیب چکش دستی چیست؟
آنچه بیماران بیش از همه دربارهٔ تکنیک استئوتوم به یاد میآورند، ضربه‌های چکش است. با بیحسی موضعی دردی احساس نمی‌شود، اما ضربه‌هایی که در سر می‌پیچد برای برخی افراد بسیار ناخوشایند است و می‌تواند اضطراب را در حین درمان افزایش دهد.
عارضه‌ای نادرتر اما شناخته‌شده، سرگیجهٔ وضعیتی حمله‌ای خوش‌خیم (BPPV، سرگیجهٔ کوتاهی که با حرکت سر پدید میآید) است که با ضربهها مرتبط دانسته شده است. از عوارض گزارششده پس از سینوسلیفت بسته میتوان به پارگی پردهٔ سینوس (۳٫۸ درصد بیماران)، عفونت پس از جراحی (۰٫۸ درصد)، خون‌ریزی بینی، کبودی و همین نوع سرگیجه اشاره کرد (Pjetursson and Lang 2014).
افزون بر این، در چکش دستی نیرو و جهت هر ضربه کاملاً به دست جراح بستگی دارد و هیچ دو ضربه‌ای دقیقاً یکسان نیست.
چکش مغناطیسی چیست و چگونه کار میکند؟
چکش مغناطیسی (که در متون علمی «magnetic mallet» یا «electric mallet» نیز نامیده میشود) با یک سازوکار الکترومغناطیسی، ضربه‌هایی بسیار کوتاه و با شدت قابل‌تنظیم را به دسته‌ای که استئوتوم روی آن سوار است منتقل میکند. جراح ابزار را در جای خود قرار می‌دهد و ضربه را فعال میکند؛ نیرو و مدت ضربه را دستگاه یکسان‌سازی میکند.
هدف این است که فشرده‌کردن استخوان و بالابردن کف سینوس برای جراح کنترل‌شده‌تر و برای بیمار کم‌تکان‌تر شود. این دستگاه جز سینوسلیفت بسته، برای فشرده‌کردن استخوان نرم فک بالا و پهن‌کردن ستیغ‌های باریک استخوان نیز به کار میرود.
پایاننامه به چه نتیجه‌ای رسید؟
پایان‌نامهٔ تخصصی دکتر روزبه فاضلی در گروه پریودنتیکس دانشگاه اژه، به راهنمایی دکتر نجات نظام، این پرسش را در یک کارآزمایی بالینی تصادفی و کنترل‌شده بررسی کرد. در این مطالعه، چکش مغناطیسی و چکش دستی در بالابردن کف سینوس با استئوتوم که همراه با ایمپلنتهای کوتاه انجام می‌شد مقایسه شدند. معیارهای ارزیابی این‌ها بودند:
- ناراحتی احساس‌شده در حین جراحی؛
- درد پس از جراحی در هفتهٔ نخست؛
- زنده‌بودن (حیات) دندان‌های مجاور؛
- مدت جراحی و شمار ضربهها؛
- میزان بالارفتن کف سینوس.
یافتهٔ اصلی، ناراحتی جراحی بهطور معنادار کمتر در گروه چکش مغناطیسی بود. نتایج در سال ۲۰۱۹ به‌صورت پوستر در کنگرهٔ EAO (European Association for Osseointegration) در لیسبون ارائه شد و چکیدهٔ آن در ویژه‌نامهٔ کنگرهٔ مجلهٔ Clinical Oral Implants Research منتشر شد. در این چکیده نتیجه گرفته شده است که روش با چکش مغناطیسی ناراحتی و درد کمتری ایجاد میکند، هر دو روش ایمن‌اند و چکش مغناطیسی توان جایگزینی چکش دستی را دارد (Fazeli 2019).
انجام‌شدن این مطالعه همراه با ایمپلنتهای کوتاه نیز معنادار است: ترکیب یک ایمپلنت کوتاه با چند میلیمتر بالابردن داخلی سینوس، نمونه‌ای روشن از رویکرد کم‌تهاجمی است که می‌کوشد از سینوسلیفت باز پرهیز کند. با این حال این پژوهش یک پایان‌نامهٔ تک‌مرکزی است و یافته‌هایش باید در مراکز دیگر و در گروههای بزرگ‌تری از بیماران تأیید شود.
پژوهش‌های دیگر چه می‌گویند؟
انتشارات دربارهٔ چکش مغناطیسی رو به افزایش است، اما سطح شواهد هنوز محدود است:
- در یک مطالعهٔ تصادفی که چکش دستی و مغناطیسی را برای فشرده‌کردن استخوان فک بالا مقایسه کرد، ۵۰ بیمار و ۱۳۸ ایمپلنت بررسی شدند؛ در ۲۴ ماه بقا در گروه چکش مغناطیسی ۹۷٫۱۰ درصد و در گروه چکش دستی ۹۲٫۷۵ درصد بود و تفاوت از نظر آماری معنادار نبود. سرگیجه (BPPV) تنها در گروه چکش دستی و در دو بیمار گزارش شد (Crespi 2014).
- در یک مطالعهٔ آینده‌نگر روی ۳۲ بیمار که در حفرهٔ تازهٔ کشیدن دندان ایمپلنت گرفتند و هم‌زمان سینوسلیفت با استئوتوم و چکش مغناطیسی برایشان انجام شد، بقای تجمعی دوساله ۹۸٫۵۷ درصد گزارش شد؛ پارگی پرده، سرگیجه یا تهوع دیده نشد (Crespi 2013).
- یک مرور نظام‌مند بر پایهٔ ۱۴ مطالعه، بقای ایمپلنت را در گروههای چکش مغناطیسی ۹۸٫۹ درصد و در گروههای شاهد ۹۵٫۴۲ درصد خلاصه کرد و گزارش داد که هر هفت بیماری که پس از جراحی دچار سرگیجه شدند، در گروههای شاهد بودند. با این حال نویسندگان تأکید کردند که این نتایج برای اثبات کارایی کافی نیست و به کارآزمایی‌های تصادفی با نمونهٔ بزرگ نیاز است (Bennardo 2022).
از آنجا که بخش بزرگی از این داده‌ها از یک گروه پژوهشی میآید، تفسیر آن‌ها نیازمند احتیاط است.
در روز درمان و پس از آن چه انتظاری باید داشت؟
برای بیمار، سینوسلیفت بسته با چکش مغناطیسی تفاوت چندانی با روش کلاسیک استئوتوم ندارد. این کار با بیحسی موضعی و اغلب در همان جلسهٔ گذاشتن ایمپلنت انجام میشود. در هنگام ضربهها لرزش و صدای خفیفی احساس میشود؛ «ناراحتی جراحی» که در پایاننامه سنجیده شد دقیقاً به همین تجربه مربوط است.
مراقبت پس از جراحی مشابه جراحی معمول ایمپلنت است: معمولاً دهان‌شویهٔ ضدعفونی‌کننده و در صورت لزوم آنتی‌بیوتیک توصیه میشود (Pjetursson and Lang 2014). ممکن است در روزهای نخست از شما خواسته شود از فین‌کردن شدید، بلندکردن اجسام سنگین و تغییرات فشار مانند پرواز پرهیز کنید. ترمیم و زمان‌بندی پروتز در جلسه‌های کنترل و بر اساس کیفیت استخوان تعیین میشود.
برای چه کسانی مناسب است و چه محدودیت‌هایی دارد؟
چکش مغناطیسی یک ابزار است؛ آنچه موارد کاربرد را تعیین میکند خود سینوسلیفت بسته است. روش بسته زمانی پیش‌بینی‌پذیرترین نتایج را دارد که ارتفاع استخوان باقی‌مانده حدود ۵ میلیمتر یا بیشتر و کف سینوس نسبتاً صاف باشد (Pjetursson and Lang 2014). یک مرور نظام‌مند بر پایهٔ ۱۹ مطالعه، بقای سه‌سالهٔ ایمپلنتهای قرارگرفته با این روش را ۹۲٫۸ درصد برآورد کرده و آن را با ایمپلنتهای ناحیه‌های بدون پیوند قابل‌مقایسه دانسته است (Tan 2008).
در عمل، چکش مغناطیسی را میتوان در این موارد در نظر گرفت:
- مواردی که ارتفاع استخوان برای سینوسلیفت بسته مناسب است، به‌ویژه وقتی همراه با ایمپلنت کوتاه به چند میلیمتر ارتفاع اضافه نیاز است؛
- استخوان نرم (کم‌تراکم) فک بالا، وقتی فشرده‌کردن استخوان بر تراشیدن آن ترجیح دارد؛
- بیمارانی که از ضربه‌های چکش نگرانی زیادی دارند.
محدودیت‌ها نیز روشن است:
- اگر ارتفاع استخوان بسیار کم باشد، ممکن است سینوسلیفت باز لازم شود؛ چکش مغناطیسی این وضعیت را تغییر نمی‌دهد.
- اگر کف سینوس بسیار شیب‌دار یا دارای دیواره‌های داخلی باشد، یا بیماری درمان‌نشدهٔ سینوس وجود داشته باشد، روش بسته ممکن است مناسب نباشد.
- چکش مغناطیسی خطر پارگی پردهٔ سینوس یا سرگیجه را بهطور کامل از بین نمی‌برد؛ مهارت در اجرا و انتخاب درست بیمار همچنان تعیین‌کننده است.
- شاهدی وجود ندارد که این دستگاه بقای درازمدت ایمپلنت را افزایش دهد؛ مزیت‌های گزارششده به راحتی و کنترل در حین درمان مربوط است.
پرسش‌های متداول
آیا سینوسلیفت با چکش مغناطیسی دردناک است؟
درمان با بیحسی موضعی انجام میشود. در پایاننامه، ناراحتی در حین جراحی با چکش مغناطیسی بهطور معناداری کمتر از چکش دستی بود (Fazeli 2019). حساسیت پس از جراحی از فردی به فرد دیگر فرق میکند و معمولاً طی چند روز کاهش مییابد.
آیا چکش مغناطیسی از سرگیجه جلوگیری میکند؟
در مطالعات، سرگیجهٔ مرتبط با ضربهها (BPPV) بیشتر در گروههای چکش دستی گزارش شده است (Crespi 2014; Bennardo 2022). با این حال شواهد محدود است و نمیتوان گفت که این خطر کاملاً از بین میرود.
آیا چکش مغناطیسی می‌تواند جای سینوسلیفت باز را بگیرد؟
نه. چکش مغناطیسی ابزاری برای روش بسته است؛ اگر ارتفاع استخوان بسیار کم باشد، سینوسلیفت باز همچنان ممکن است لازم باشد. روش مناسب با توموگرافی سه‌بعدی تعیین میشود.
آیا ایمپلنتهایی که با چکش مغناطیسی گذاشته میشوند بیشتر دوام میآورند؟
شاهدی برای این وجود ندارد. در مطالعات مقایسهای، میزان بقا مشابه چکش دستی بوده است؛ مزیت گزارششده به راحتی بیمار و کنترل ضربه در حین درمان مربوط است.
آیا سینوسلیفت بسته را میتوان با ایمپلنت کوتاه ترکیب کرد؟
در موارد مناسب، بله. یک ایمپلنت کوتاه را میتوان با چند میلیمتر ارتفاع اضافه که با روش بسته به دست میآید ترکیب کرد و به این ترتیب شاید بتوان بدون باز کردن پنجرهٔ جانبی پیش رفت. صفحهٔ ایمپلنتهای کوتاه را ببینید.
انتخاب میان سینوسلیفت بسته، ایمپلنت کوتاه یا سینوسلیفت باز پس از معاینهٔ بالینی و تصویربرداری سه‌بعدی و با سنجیدن ارتفاع استخوان باقی‌مانده، آناتومی سینوس و پروتز موردنیاز انجام میشود. ارزیابی اولیه می‌تواند با رادیوگرافی پانورامیک یا CBCT که در اختیار دارید آغاز شود. برای پرسش‌های دیگر صفحهٔ پرسش‌های متداول و دربارهٔ مرکزی که درمان در آن انجام میشود صفحهٔ ایمپلنت در ازمیر را ببینید.
منابع
- 1.Fazeli R et al. Magnetic Mallet and Hand Mallet in osteotome sinus floor elevation – a randomized controlled clinical trial (EAO 2019, poster abstract). Clin Oral Implants Res 2019;30(S19):492doi:10.1111/clr.447_13509
- 2.Pjetursson BE, Lang NP. Sinus floor elevation utilizing the transalveolar approach. Periodontol 2000 2014;66(1):59–71doi:10.1111/prd.12043
- 3.Tan WC et al. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. Part II: transalveolar technique. J Clin Periodontol 2008;35(8 Suppl):241–254doi:10.1111/j.1600-051X.2008.01273.x
- 4.Crespi R et al. A comparison of manual and electrical mallet in maxillary bone condensing for immediately loaded implants: a randomized study. Clin Implant Dent Relat Res 2014;16(3):374–382doi:10.1111/j.1708-8208.2012.00485.x
- 5.Crespi R et al. Electrical mallet in implants placed in fresh extraction sockets with simultaneous osteotome sinus floor elevation. Int J Oral Maxillofac Implants 2013;28(3):869–874doi:10.11607/jomi.2679
- 6.Bennardo F et al. Usefulness of magnetic mallet in oral surgery and implantology: a systematic review. J Pers Med 2022;12(1):108doi:10.3390/jpm12010108
این مقاله جنبهٔ اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه یا طرح درمان فردی نیست.
مطالب مرتبط