راهنمای بیمار · برای بیماران
متخصص لثه (پریودنتیست) کیست و چه زمانی باید مراجعه کرد؟
پریودنتیست یا متخصص لثه، به لثه و بافت‌های نگهدارندهٔ دندان می‌پردازد. تفاوت او با دندانپزشک عمومی و نشانه‌هایی که نیاز به مراجعه را نشان می‌دهند.
وقتی لثه خونریزی میکند، عقب می‌نشیند یا دندانی شروع به لق‌شدن میکند، بیشتر افراد ابتدا نزد دندانپزشک عمومی خود می‌روند؛ برخی نیز مستقیماً به دنبال «متخصص لثه» می‌گردند. متخصص لثه یا پریودنتیست، دندان‌پزشکی است که در بیماری‌های بافت‌های احاطه‌کننده و نگهدارندهٔ دندان تخصص دارد: لثه، استخوان فک و الیافی که دندان را به استخوان متصل می‌کنند. این نوشته توضیح می‌دهد پریودنتیست کیست، نقش او کجا از دندانپزشک عمومی جدا میشود و در چه شرایطی مراجعه به او معنا دارد.
پریودنتیست کیست و چگونه آموزش می‌بیند؟
پریودنتولوژی شاخه‌ای از دندان‌پزشکی است که به لثه و بافت‌های نگهدارندهٔ دندان می‌پردازد. پریودنتیست (که در گفت‌وگوی روزمره متخصص لثه نامیده میشود) دندان‌پزشکی است که پس از پایان دانشکدهٔ دندان‌پزشکی، دورهٔ تخصصی را در بخش پریودنتولوژی یک دانشگاه گذرانده و آن را با پایان‌نامه و آزمون تخصصی به پایان رسانده است. در ترکیه، پریودنتولوژی یکی از رشته‌های تخصصی دندان‌پزشکی مورد تأیید وزارت بهداشت است و ورود به دورهٔ تخصصی از راه آزمون سراسری تخصص دندان‌پزشکی (DUS) انجام میشود.
محور این دوره، تشخیص و درمان بیماری‌های لثه، درمان پریودنتال غیرجراحی و جراحی، پیوند لثه، بازسازی استخوان، جراحی ایمپلنت و مدیریت بیماری‌های اطراف ایمپلنت است. به بیان ساده، پریودنتیست بیش از آنکه با خود دندان سروکار داشته باشد، با زمینی سروکار دارد که دندان بر آن ایستاده است.
تفاوت دندانپزشک عمومی و پریودنتیست
دندانپزشک عمومی نخستین سطح مراقبت از سلامت دهان است: معاینه، ترمیم، درمان ریشه، کشیدن دندان، جرم‌گیری و مراقبت‌های پیشگیرانه در همین سطح انجام میشود. ژنژیویت یا التهاب لثه، که مرحلهٔ آغازین بیماری لثه است، معمولاً در همین سطح با جرم‌گیری حرفه‌ای و اصلاح مراقبت در خانه مهار میشود.
زمانی که پریودنتیست وارد میشود، بیماری معمولاً از لثه فراتر رفته و به استخوان نگهدارندهٔ دندان رسیده است. سهم متخصص را میتوان در سه عنوان خلاصه کرد:
- عمق تشخیص: عمق پاکت و از دست رفتن چسبندگی در چند نقطه پیرامون هر دندان اندازه‌گیری میشود، تحلیل استخوان روی رادیوگرافی ارزیابی میشود و بیماری با مرحله و درجهٔ آن تعریف می‌گردد.
- گسترهٔ درمان: پاکسازی پاکت‌های عمیق همراه با سطح ریشه، درمان جراحی پاکت، پیوند استخوان و لثه، پوشاندن تحلیل لثه و افزایش طول تاج، همگی بخشی از آموزش تخصصی‌اند.
- پیگیری بلندمدت: پریودنتیت بیماری مزمن است. بیمار درمانشده «پایدار» تلقی میشود، نه «بهبودیافته»؛ حتی با بازگشت سلامت لثه، خطر عود همچنان افزایش‌یافته باقی می‌ماند و پایش نزدیک لازم است (Chapple 2018).
این یک سلسله‌مراتب نیست، بلکه تقسیم کار است. برای بیشتر بیماران، ترتیب درست آن است که دندانپزشک عمومی و پریودنتیست روی یک پرونده با هم کار کنند: یکی مراقبت روزمره و نیازهای ترمیمی را دنبال میکند و دیگری سلامت لثه و استخوان را.
بیماری‌هایی که پریودنتیست درمان میکند: از ژنژیویت تا پریودنتیت
سلامت پریودنتال به‌صورت نبود التهاب قابل تشخیص بالینی تعریف میشود و معیار اصلی جداکنندهٔ سلامت از ژنژیویت، خونریزی هنگام پروب‌کردن است (Chapple 2018). ژنژیویت پاسخ التهابی برگشت‌پذیر لثه به پلاک دندانی است؛ تحلیل استخوان وجود ندارد و با پاکسازی مؤثر میتوان سلامت لثه را بازگرداند.
پریودنتیت گسترش التهاب به الیاف و استخوانی است که دندان را نگه می‌دارند؛ تخریبی که ایجاد میشود خودبه‌خود بازنمی‌گردد. کارگاه جهانی ۲۰۱۷ شکل‌هایی را که پیش‌تر «مزمن» و «مهاجم» خوانده می‌شدند در یک دستهٔ واحد با نام «پریودنتیت» ادغام کرد و نظامی را معرفی کرد که بیماری را با مرحله و درجه تعریف میکند (Papapanou 2018). مرحله (I تا IV) بر پایهٔ میزان تحلیل استخوان نسبت به طول ریشه، دندانهای از دست رفته به علت بیماری و عواملی که درمان را دشوار می‌کنند مانند عمق پاکت، ضایعات درون‌استخوانی، درگیری فورکا و لقی دندان تعیین میشود؛ درجه (A تا C) سرعت پیشرفت را نشان می‌دهد و عوامل خطری مانند سیگار و دیابت درجه را تغییر می‌دهند (Tonetti 2018).
این بیماری نادر نیست. یک مرور نظام‌مند که داده‌های بار جهانی بیماری‌ها را گرد آورده است گزارش میکند پریودنتیت شدید ششمین وضعیت شایع در جهان بوده و شیوع استانداردشده بر اساس سن آن ۱۱٫۲ درصد است؛ شیوع در دههٔ سی زندگی به‌طور چشمگیری بالا می‌رود و میزان موارد جدید در حدود ۳۸ سالگی به اوج می‌رسد (Kassebaum 2014).
حوزهٔ کار پریودنتیست همچنین شامل تحلیل لثه، بزرگ‌شدگی لثه، آبسهٔ پریودنتال به‌عنوان ضایعه‌ای حاد با تخریب سریع بافت درون پاکت (Papapanou 2018) و بیماری‌های اطراف ایمپلنت است.
چه زمانی باید به پریودنتیست مراجعه کرد؟
پریودنتیت در بیشتر موارد بدون ایجاد درد پیش می‌رود؛ به همین دلیل شناختن نشانه‌های آن اهمیت دارد. اگر یکی از موارد زیر دربارهٔ شما صدق میکند، ارزیابی توسط پریودنتیست منطقی است:
- خونریزی مکرر لثه هنگام مسواک‌زدن، استفاده از نخ دندان یا به‌طور خودبه‌خود
- لثهٔ قرمز، متورم، براق یا حساس به لمس
- عقب‌نشینی لثه، بلندتر به نظر رسیدن دندان‌ها، حساسیت ریشه‌های برهنه به سرما
- ایجاد فاصله‌های جدید میان دندان‌ها، جابه‌جایی یا لقی دندان‌ها
- بوی بد دهان پایدار یا مزهٔ بد دائمی در دهان
- خروج چرک از میان لثه و دندان، تورم یا آبسهٔ لثه
- سابقهٔ خانوادگی از دست دادن دندان در سنین پایین
برای برخی گروه‌ها حتی بدون علامت نیز ارزیابی پریودنتال توصیه میشود. رابطهٔ دیابت و پریودنتیت دوسویه است: پریودنتیت خطر اختلال قند خون و مقاومت به انسولین را افزایش می‌دهد و درمان پریودنتال در افراد دیابتی ایمن و مؤثر است و با کاهش ۰٫۲۷ تا ۰٫۴۸ درصدی HbA1c پس از سه ماه همراه بوده است (Sanz 2018). افراد سیگاری، کسانی که قصد بارداری دارند و کسانی که به درمان ایمپلنت فکر می‌کنند نیز در این گروه جای می‌گیرند.
در مراجعه به پریودنتیست چه می‌گذرد؟
نخستین جلسه با تشخیص آغاز میشود: سابقهٔ پزشکی، معاینهٔ داخل دهان، اندازه‌گیری و ثبت پاکت‌های لثه و رادیوگرافی. پس از آنکه بیماری با مرحله و درجه تعریف شد، درمان به‌صورت مرحله‌ای سامان می‌یابد. راهنمای بالینی فدراسیون اروپایی پریودنتولوژی، درمان پریودنتیت مرحلهٔ I تا III را به‌صورت توالی‌ای از گام‌ها توصیف میکند: تغییر رفتار، کنترل پلاک بالای لثه و مدیریت عوامل خطر؛ پاکسازی مکانیکی بالا و زیر لثه، در صورت نیاز همراه با درمان‌های کمکی؛ مداخلات گوناگون جراحی پریودنتال در نواحی‌ای که پاسخ نمی‌دهند؛ و مراقبت پریودنتال نگهدارنده برای حفظ دستاوردها (Sanz 2020).
گام‌های نخست با بی‌حسی موضعی و معمولاً در چند جلسه انجام میشود. جراحی در نواحی‌ای مطرح میشود که در ارزیابی مجدد، پاکت‌های عمیق همچنان باقی مانده‌اند؛ در موارد مناسب میتوان از روش‌های بازسازنده با هدف بازسازی استخوان از دست رفته نیز بهره گرفت. این مداخلات در صفحهٔ جراحی پریودنتال به تفصیل شرح داده شده‌اند. اینکه کدام گام لازم است پس از معاینه مشخص میشود.
ایمپلنت و پریودنتولوژی
پریودنتیست یکی از متخصصانی است که ایمپلنت نیز می‌کارد، زیرا ایمپلنت در لثه و استخوان فک قرار میگیرد و سلامت این بافت‌ها ماندگاری آن را تعیین میکند. در بیمارانی که سابقهٔ پریودنتیت دارند، برنامه‌ریزی ایمپلنت تا مهار بیماری به تعویق می‌افتد. پری‌ایمپلنتیت که با خونریزی، تورم یا تحلیل استخوان اطراف ایمپلنت بروز میکند نیز از جمله وضعیت‌هایی است که پریودنتیست درمان میکند.
برای بیمارانی که در ازمیر به دنبال پریودنتیست هستند، پریودنتولوژی و درمان‌های ایمپلنت در مطب بورنووا زیر یک سقف انجام میشود؛ اطلاعات کلی در صفحهٔ ایمپلنت دندان در ازمیر آمده است.
پرسش‌های متداول
آیا برای مراجعه به پریودنتیست به معرفینامه نیاز است؟
خیر، میتوان مستقیماً نوبت گرفت. ارجاع از سوی دندانپزشک عمومی نیز مسیری رایج است؛ در اختیار گذاشتن رادیوگرافیهای موجود و سابقهٔ درمان، ارزیابی نخست را آسانتر میکند.
درمان لثه چند جلسه طول میکشد؟
به مرحلهٔ بیماری و شمار دندانهای درگیر بستگی دارد. پاکسازی زیر لثه معمولاً در چند جلسه کامل میشود و چند هفته بعد ارزیابی مجدد انجام میگیرد که در آن دربارهٔ نیاز به جراحی تصمیمگیری میشود. زمانبندی پس از معاینه تعیین میشود.
آیا بیماری پس از درمان بازمیگردد؟
پریودنتیت بیماری مزمن است؛ بیمار درمانشده و پایدار همچنان در معرض خطر افزایشیافتهٔ عود قرار دارد و باید از نزدیک پایش شود (Chapple 2018). به همین دلیل جلسات منظم نگهدارنده بخش جداییناپذیر درماناند.
اینکه کدام گام درمانی برای شما مناسب است، پس از معاینهٔ بالینی و در صورت نیاز تصویربرداری سه‌بعدی تعیین میشود. ارزیابی اولیه می‌تواند از یک رادیوگرافی پانورامیک یا سی‌بی‌سی‌تی موجود آغاز شود؛ برنامهٔ قطعی تنها پس از معاینه شکل میگیرد.
منابع
- 1.Papapanou PN et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 2018;45(Suppl 20):S162–S170doi:10.1111/jcpe.12946
- 2.Tonetti MS et al. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Clin Periodontol 2018;45(Suppl 20):S149–S161doi:10.1111/jcpe.12945
- 3.Chapple ILC et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop. J Clin Periodontol 2018;45(Suppl 20):S68–S77doi:10.1111/jcpe.12940
- 4.Kassebaum NJ et al. Global burden of severe periodontitis in 1990–2010: A systematic review and meta-regression. J Dent Res 2014;93(11):1045–1053doi:10.1177/0022034514552491
- 5.Sanz M et al. Treatment of stage I–III periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2020;47(Suppl 22):4–60doi:10.1111/jcpe.13290
- 6.Sanz M et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. J Clin Periodontol 2018;45(2):138–149doi:10.1111/jcpe.12808
این مقاله جنبهٔ اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه یا طرح درمان فردی نیست.
مطالب مرتبط