راهنمای بیمار · برای بیماران
آیا دندان لق را میتوان نجات داد؟ درمان پریودنتال و اسپلینت
آیا دندان لق نجات‌دادنی است؟ علت‌های لقی دندان، درمان پریودنتال، اسپلینت و محافظ شبانه، و زمانی که کشیدن و ایمپلنت گزینهٔ مناسب‌تری است.
دندان لق را اغلب میتوان نجات داد: وقتی علت آن شناسایی و درمان شود، یعنی بیماری لثه کنترل شود و نیروی بیش از حد روی دندان کاهش یابد، دندان میتواند سال‌ها در دهان بماند؛ در صورت نیاز، دندانهای لق با اتصال به دندانهای کناری (اسپلینت) پشتیبانی می‌شوند. اگر بیشتر استخوانی که دندان را نگه می‌دارد از دست رفته باشد یا عفونت بارها تکرار شود، کشیدن دندان و سپس ایمپلنت ممکن است گزینهٔ مناسب‌تری باشد. در این نوشته علت‌ها، مراحل درمان و چگونگی تصمیم‌گیری را توضیح می‌دهیم.
چرا دندانها لق می‌شوند؟
حتی دندان سالم نیز حرکت بسیار اندکی دارد؛ رشته‌های پریودنتال که دندان را به استخوان متصل می‌کنند مانند یک ضربه‌گیر عمل می‌کنند. اما لقی محسوس معمولاً یکی از این علت‌ها را دارد:
- بیماری پیشرفتهٔ لثه (پریودنتیت): شایعترین علت در بزرگسالان. التهاب لثه به‌تدریج استخوان اطراف دندان را از بین می‌برد و با کاهش پشتیبانی، دندان شروع به حرکت می‌کند. امروزه پریودنتیت بر پایهٔ «مرحله» که شدت و پیچیدگی درمان را نشان می‌دهد و «درجه» که سرعت و خطر پیشرفت را نشان می‌دهد طبقه‌بندی میشود (Papapanou 2018).
- نیروی جویدن بیش از حد و فشردن دندانها: پرکردگی یا روکش بلند، فشردن یا ساییدن دندانها میتواند فشار زیادی بر دندانها وارد کند.
- ضربه: پس از ضربه، دندان ممکن است به‌طور موقت یا دائم لق شود.
- عفونت نوک ریشه یا شکستگی ریشه: عفونت درون دندان یا ترک نیز میتواند به لقی بینجامد.
- علت‌های نادرتر: کیست‌ها، برخی بیماری‌های عمومی و تغییرات هورمونی دوران بارداری.
چون درمان درست به علت بستگی دارد، نخستین گام همیشه تشخیص است: اندازه‌گیری پاکت‌های پریودنتال، میزان لقی، سطح استخوان در رادیوگرافی و بررسی بایت.
لقی دندان در معاینه چگونه ارزیابی میشود؟
تصمیم دربارهٔ دندان لق بر پایهٔ یک یافته گرفته نمی‌شود، بلکه چند اندازه‌گیری با هم سنجیده می‌شوند:
- جهت و میزان لقی: دندان‌پزشک دندان را میان دو ابزار به‌آرامی حرکت می‌دهد تا حرکت افقی و عمودی را ارزیابی کند. اینکه دندان فقط به پهلو حرکت می‌کند یا بالا و پایین هم می‌رود، اهمیت دارد.
- عمق پاکت و خون‌ریزی: پاکت‌های اطراف دندان با پروب پریودنتال اندازه‌گیری می‌شوند؛ خون‌ریزی نشانهٔ التهاب فعال است.
- سطح استخوان در رادیوگرافی: میزان و شکل تحلیل استخوان (افقی یا عمودی) هم بر پیش‌آگهی و هم بر امکان درمان بازساختی اثر دارد.
- بررسی بایت: فشار نامتعادل روی دندان و نشانه‌های فشردن یا ساییدن دندانها بررسی میشود.
- حیات دندان: اگر به عفونت نوک ریشه شک باشد، حیات دندان آزمایش میشود.
این اطلاعات با هم، شانس نگه‌داشتن دندان و مراحل درمانی لازم را نشان می‌دهند.
آیا فشردن دندانها و نیروی زیاد باعث بیماری لثه میشود؟
این پرسشی رایج است و پاسخ متون علمی روشن است: نیروی بیش از حد جویدن بهتنهایی پریودنتیت را آغاز نمیکند. وقتی بیماری لثه و نیروی بیش از حد هم‌زمان وجود داشته باشند، شواهد ضعیفی هست که این نیرو ممکن است از دست رفتن اتصال بافتی را سرعت بخشد (Fan and Caton 2018). بر پایهٔ همین مرور، درمان بایت به‌عنوان بخشی از درمان پریودنتال برای کاهش لقی و بهبود راحتی و کارکرد جویدن به کار می‌رود و کاهش لقی ممکن است اثر درمان پریودنتال را افزایش دهد (Fan and Caton 2018).
دربارهٔ فشردن و ساییدن دندانها (براکسیسم)، یک گزارش اجماع بین‌المللی پیشنهاد می‌کند که در افراد سالم، براکسیسم نه یک بیماری بلکه رفتاری دانسته شود که میتواند برای برخی پیامدهای بالینی عامل خطر باشد (Lobbezoo 2018). معنای عملی این است که هدف «از بین بردن کامل» براکسیسم نیست، بلکه محافظت از دندانها، پرکردگی‌ها و ایمپلنت‌ها در برابر آن است.
دندان لق چگونه درمان میشود؟
راهنمای بالینی فدراسیون اروپایی پریودنتولوژی، درمان پریودنتیت مرحلهٔ I تا III را به‌صورت گام‌به‌گام توصیف می‌کند (Sanz 2020):
- گام نخست: بهبود بهداشت دهان، برداشتن پلاک و جرم بالای لثه و کنترل عوامل خطر مانند سیگار و دیابت.
- گام دوم: پاک‌سازی زیر لثه (تمیزکردن عمقی سطح ریشه‌ها).
- گام سوم: جراحی پریودنتال در جاهایی که در ارزیابی دوباره پاکت‌های عمیق باقی مانده است؛ در موارد مناسب، روش‌های بازساختی با هدف بازسازی استخوان از دست رفته.
- گام چهارم: مراقبت دوره‌ای پریودنتال برای حفظ نتیجه.
این گام‌ها مهم‌ترین بخش نجات دندان لق‌اند: وقتی التهاب کنترل شود، بافت‌های اطراف دندان سفت‌تر می‌شوند و لقی اغلب کاهش می‌یابد. برای گزینه‌های جراحی، صفحهٔ جراحی پریودنتال را ببینید.
اسپلینت چیست و چه زمانی لازم است؟
اسپلینت پریودنتال، دندانهای لق را از سطح داخلی با یک فیبر یا سیم نازک و مادهٔ کامپوزیت به دندانهای کناری متصل می‌کند. این کار نیروی جویدن را میان چند دندان پخش می‌کند، به جویدن راحت‌تر کمک می‌کند و نیازی به تراشیدن دندانها ندارد.
راهنمای ویژهٔ پریودنتیت مرحلهٔ IV به درمان‌های تکمیلی برای پیامدهای بیماری پیشرفته، مانند جابه‌جایی و بادبزنی‌شدن دندانها و فروریختن بایت، می‌پردازد؛ توصیه‌های آن شامل حرکت ارتودنسی دندان، تنظیم بایت، پروتزهای ثابت یا متحرک و مراقبت دوره‌ای و نیز اسپلینت‌کردن دندانها است (Herrera 2022).
اسپلینت را میتوان در این شرایط در نظر گرفت:
- وقتی با وجود درمان پریودنتال، لقی هنوز جویدن یا راحتی بیمار را مختل می‌کند؛
- وقتی لقی رو به افزایش است؛
- وقتی در دندانهای جلو مشکل زیبایی یا گفتاری ایجاد می‌کند.
اسپلینت بهتنهایی درمان نیست: اسپلینتی که بدون درمان بیماری لثه انجام شود، تحلیل استخوانِ در حال پیشرفت را متوقف نمیکند. ماندگاری اسپلینت به بهداشت دهان، نیروهای بایت و مادهٔ به‌کاررفته بستگی دارد؛ با گذشت زمان بخشی از آن ممکن است بشکند یا جدا شود که در این صورت ترمیم یا تعویض میشود. در جلسه‌های کنترل، سلامت اسپلینت و وضعیت لثهٔ اطراف آن با هم ارزیابی می‌شوند.
محافظ شبانه چه کاری انجام می‌دهد؟
اگر فشردن یا ساییدن دندانها وجود داشته باشد، یک محافظ شبانهٔ سخت یا نیمه‌سخت که برای هر فرد جداگانه ساخته میشود، دندانها را در خواب محافظت می‌کند. هدف آن کاهش سایش دندانها، شکستن پرکردگی‌ها و روکش‌ها و کاهش فشار بر دندانهای لق است. در بیمارانی که درمان پریودنتال شدهاند و دندانهایشان را میفشارند، راهی عملی برای حفظ نتایج درمان است. براکسیسم بر برنامه‌ریزی ایمپلنت نیز اثر دارد: ممکن است پس از تکمیل پروتزهای روی ایمپلنت، برای کاهش مشکلات مکانیکی، محافظ شبانه توصیه شود.
آیا دندانهای درمان‌شده در درازمدت حفظ می‌شوند؟
داده‌های درازمدت امیدوارکننده‌اند. در مطالعه‌ای روی ۱۲۰ بیمار که پس از درمان پریودنتال دست‌کم ۱۰ سال با مراقبت منظم پیگیری شدند، از ۲٬۹۲۷ دندانی که در پایان درمان فعال وجود داشت، ۵۳ دندان (۱٫۸ درصد) به دلایل پریودنتال از دست رفت؛ سن بالای ۶۰ سال و سیگار با از دست رفتن دندان به دلیل پریودنتال همراه بود (Chambrone 2006). این نشان می‌دهد که در بیمارانی که برای مراقبت مراجعه می‌کنند، بخش بزرگی از دندانها می‌توانند مدت طولانی حفظ شوند؛ هرچند این یک مطالعهٔ گذشته‌نگر در یک مطب است.
چه زمانی کشیدن دندان و ایمپلنت گزینهٔ مناسب‌تری است؟
هر دندان لقی را نمی‌توان نجات داد. در این شرایط کشیدن و ایمپلنت ممکن است پیش‌بینی‌پذیرتر باشد:
- وقتی بیشتر استخوان اطراف دندان تا نزدیک نوک ریشه از دست رفته است؛
- وقتی آبسه و التهاب با وجود درمان بارها تکرار میشود؛
- وقتی شکستگی عمودی ریشه یا مشکل درمان‌ناپذیر ریشه وجود دارد؛
- وقتی نگه‌داشتن دندان در طرح کلی پروتز بیش از سود، خطر به همراه دارد.
در اینجا هم سلامت لثه تعیین‌کننده است: سابقهٔ پریودنتیت از عواملی است که شواهد قوی افزایش خطر پری‌ایمپلنتیت را با آن نشان می‌دهد (Schwarz 2018). از این رو پیش از ایمپلنت، بیماری لثه کنترل میشود. اگر پس از کشیدن، استخوان کمی باقی بماند، در موارد مناسب به‌جای پیوند گسترده میتوان گزینه‌هایی با جراحی کمتر مانند ایمپلنت‌های کوتاه را بررسی کرد.
پرسش‌های متداول
آیا دندان لق خودبه‌خود سفت میشود؟
معمولاً نه، مگر اینکه علت برطرف شود. لقی خفیف پس از ضربه ممکن است با گذشت زمان کم شود، اما لقی ناشی از بیماری لثه اگر درمان نشود به تحلیل بیشتر استخوان می‌انجامد. از این رو با دیدن دندان لق، معاینه توصیه میشود.
آیا اسپلینت به دندانها آسیب میزند؟
اسپلینت بدون تراشیدن دندانها روی سطح داخلی آنها چسبانده میشود. چون تمیزکردن اطراف اسپلینت ممکن است دشوارتر باشد، مسواک بیندندانی و کنترلهای منظم اهمیت دارد.
آیا فشردن دندانها باعث لقی آنها میشود؟
فشردن دندانها بهتنهایی بیماری لثه را آغاز نمیکند، اما شواهد ضعیفی هست که ممکن است تحلیل استخوان را در دندانهایی که بیماری لثه دارند سرعت بخشد (Fan and Caton 2018). به همین دلیل در افرادی که دندانهایشان را میفشارند، محافظ شبانه میتواند بخشی از درمان باشد.
آیا میتوان دندان لق را کشید و بلافاصله ایمپلنت گذاشت؟
در شرایط انتخابشده، اگر عفونت فعال وجود نداشته باشد و استخوان کافی باشد، میتوان ایمپلنت را در همان جلسهٔ کشیدن در نظر گرفت. در دندانهایی که به دلیل پریودنتیت لق شدهاند، معمولاً ابتدا بیماری لثه درمان میشود؛ زمانبندی پس از معاینه و توموگرافی تعیین میشود.
برای دندانهای لق به کدام متخصص باید مراجعه کرد؟
از آنجا که شایعترین علت لقی دندان بیماری لثه است، متخصص پریودنتیکس (پریودنتیست) پزشکی است که برای این مشکل آموزش دیده است. برای جزئیات، نوشتهٔ پریودنتیست کیست را ببینید.
اینکه دندان لق را میتوان نگه داشت یا نه، پس از معاینهٔ بالینی و در صورت نیاز تصویربرداری سه‌بعدی و با سنجیدن هم‌زمان پشتیبانی استخوان، التهاب، نیروهای بایت و طرح کلی درمان تعیین میشود. ارزیابی اولیه میتواند با رادیوگرافی پانورامیک یا CBCT که در اختیار دارید آغاز شود. پاسخ‌های کوتاه دیگر دربارهٔ فشردن دندانها و دندانهای لق در صفحهٔ پرسش‌های متداول آمده است.
منابع
- 1.Papapanou PN et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 2018;45(Suppl 20):S162–S170doi:10.1111/jcpe.12946
- 2.Sanz M et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2020;47(Suppl 22):4–60doi:10.1111/jcpe.13290
- 3.Herrera D et al. Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2022;49(Suppl 24):4–71doi:10.1111/jcpe.13639
- 4.Fan J, Caton JG. Occlusal trauma and excessive occlusal forces: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations. J Clin Periodontol 2018;45(Suppl 20):S199–S206doi:10.1111/jcpe.12949
- 5.Chambrone LA, Chambrone L. Tooth loss in well-maintained patients with chronic periodontitis during long-term supportive therapy in Brazil. J Clin Periodontol 2006;33(10):759–764doi:10.1111/j.1600-051X.2006.00972.x
- 6.Lobbezoo F et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil 2018;45(11):837–844doi:10.1111/joor.12663
- 7.Schwarz F et al. Peri-implantitis. J Clin Periodontol 2018;45(Suppl 20):S246–S266doi:10.1111/jcpe.12954
این مقاله جنبهٔ اطلاع‌رسانی عمومی دارد و جایگزین معاینه یا طرح درمان فردی نیست.
مطالب مرتبط