Dent qui bouge : peut-on la sauver ? Traitement et contention

Pourquoi les dents se mettent-elles à bouger ?

Même une dent saine présente une très légère mobilité ; les fibres parodontales qui relient la dent à l’os jouent le rôle d’amortisseur. Une mobilité perceptible relève en revanche le plus souvent de l’une de ces causes :

• Maladie avancée des gencives (parodontite) : la cause la plus fréquente chez l’adulte. L’inflammation gingivale détruit progressivement l’os autour de la dent ; à mesure que le soutien diminue, la dent commence à bouger. La parodontite est aujourd’hui classée par stade, qui reflète la sévérité et la complexité du traitement, et par grade, qui reflète la vitesse et le risque de progression (Papapanou 2018).
• Forces masticatoires excessives et serrement : une obturation ou une couronne trop haute, le serrement ou le grincement peuvent surcharger les dents.
• Traumatisme : après un choc, une dent peut devenir mobile de façon temporaire ou durable.
• Infection à l’apex ou fracture radiculaire : une infection dans la dent ou une fêlure peut aussi entraîner une mobilité.
• Causes plus rares : kystes, certaines maladies générales et changements hormonaux de la grossesse.

Le bon traitement dépendant de la cause, la première étape est toujours le diagnostic : mesure des poches parodontales, degré de mobilité, niveau osseux à la radiographie et contrôle de l’occlusion.

Comment la mobilité est-elle évaluée à l’examen ?

La décision concernant une dent mobile ne repose pas sur un seul élément, mais sur la lecture conjointe de plusieurs mesures :

• Direction et degré de mobilité : le praticien déplace doucement la dent entre deux instruments pour évaluer les mouvements horizontaux et verticaux. Il importe de savoir si la dent bouge seulement latéralement ou aussi de haut en bas.
• Profondeur des poches et saignement : les poches autour de la dent sont mesurées avec une sonde parodontale ; le saignement signale une inflammation active.
• Niveau osseux à la radiographie : l’importance et la forme de la perte osseuse (horizontale ou verticale) influencent le pronostic et la possibilité d’un traitement régénératif.
• Contrôle de l’occlusion : on recherche une surcharge sur la dent et des signes de serrement ou de grincement.
• Vitalité de la dent : en cas de suspicion d’infection apicale, la vitalité est testée.

Ensemble, ces informations indiquent les chances de conserver la dent et les étapes de traitement nécessaires.

Le serrement et les forces excessives provoquent-ils une maladie des gencives ?

C’est une question fréquente, et la réponse de la littérature est claire : les forces occlusales excessives ne déclenchent pas à elles seules une parodontite. Lorsque maladie des gencives et forces excessives coexistent, il existe des preuves faibles que ces forces puissent accélérer la perte d’attache (Fan et Caton 2018). Selon la même revue, le traitement occlusal fait partie du traitement parodontal pour réduire la mobilité et améliorer le confort et la fonction masticatoire, et la réduction de la mobilité peut renforcer l’effet du traitement parodontal (Fan et Caton 2018).

Concernant le serrement et le grincement (bruxisme), un rapport de consensus international recommande, chez les personnes par ailleurs en bonne santé, de considérer le bruxisme non comme un trouble mais comme un comportement pouvant être un facteur de risque de certaines conséquences cliniques (Lobbezoo 2018). Concrètement, l’objectif n’est pas de « supprimer » le bruxisme mais d’en protéger les dents, les obturations et les implants.

Comment traite-t-on une dent qui bouge ?

La recommandation de pratique clinique de la Fédération européenne de parodontologie décrit le traitement de la parodontite de stade I à III comme une démarche par étapes (Sanz 2020) :

1. Première étape : amélioration de l’hygiène bucco-dentaire, élimination de la plaque et du tartre au-dessus de la gencive, contrôle des facteurs de risque comme le tabac et le diabète.
2. Deuxième étape : instrumentation sous-gingivale (nettoyage en profondeur des surfaces radiculaires).
3. Troisième étape : chirurgie parodontale sur les sites où des poches profondes persistent à la réévaluation ; dans les cas qui s’y prêtent, techniques régénératives visant à reconstruire l’os perdu.
4. Quatrième étape : maintenance parodontale régulière pour préserver le résultat.

Ces étapes sont l’essentiel pour sauver une dent mobile : une fois l’inflammation maîtrisée, les tissus autour de la dent se resserrent et la mobilité diminue souvent. Pour les options chirurgicales, voir la page chirurgie parodontale.

Qu’est-ce qu’une contention et quand est-elle nécessaire ?

La contention parodontale solidarise les dents mobiles à leurs voisines par leur face interne, à l’aide d’une fine fibre ou d’un fil et de composite. Elle répartit les forces de mastication sur plusieurs dents, aide le patient à mâcher confortablement et ne nécessite pas de tailler les dents.

La recommandation consacrée à la parodontite de stade IV traite des traitements supplémentaires requis par les séquelles de la maladie avancée, comme la migration et l’écartement des dents ou l’effondrement de l’occlusion ; ses recommandations incluent le déplacement orthodontique, l’ajustement occlusal, les prothèses fixes ou amovibles et la maintenance, ainsi que la contention des dents (Herrera 2022).

Une contention peut être envisagée lorsque :

• la mobilité gêne encore la mastication ou le confort malgré le traitement parodontal,
• la mobilité augmente,
• elle cause des problèmes esthétiques ou d’élocution au niveau des dents antérieures.

La contention n’est pas un traitement à elle seule : posée sans traiter la maladie des gencives, elle n’arrête pas la perte osseuse en cours. Sa durée de vie dépend de l’hygiène, des forces occlusales et du matériau ; avec le temps, une partie peut se fracturer ou se décoller, auquel cas elle est réparée ou refaite. Lors des contrôles, l’intégrité de la contention et l’état des gencives voisines sont évalués ensemble.

À quoi sert une gouttière de nuit ?

En cas de serrement ou de grincement, une gouttière de nuit rigide ou semi-rigide réalisée sur mesure protège les dents pendant le sommeil. Elle vise à réduire l’usure dentaire, les fractures d’obturations et de couronnes, ainsi que la charge sur les dents mobiles. Chez les patients traités pour une parodontite et qui serrent les dents, c’est un moyen pratique de préserver les résultats. Le bruxisme influence aussi la planification implantaire : une gouttière de nuit peut être conseillée une fois les prothèses sur implants terminées, pour limiter les problèmes mécaniques.

Les dents traitées sont-elles conservées à long terme ?

Les données à long terme sont encourageantes. Dans une étude portant sur 120 patients suivis en maintenance régulière pendant au moins 10 ans après un traitement parodontal, 53 (1,8 %) des 2 927 dents présentes à la fin du traitement actif ont été perdues pour raison parodontale ; l’âge supérieur à 60 ans et le tabac étaient associés à cette perte (Chambrone 2006). Cela suggère que chez les patients suivis en maintenance, la grande majorité des dents peut être conservée longtemps ; il s’agit toutefois d’une étude rétrospective menée dans un seul cabinet.

Quand l’extraction et l’implant sont-ils préférables ?

Toutes les dents mobiles ne peuvent pas être sauvées. Extraction et implant peuvent être plus prévisibles lorsque :

• la majeure partie de l’os autour de la dent a disparu, jusqu’à l’apex,
• les abcès et l’inflammation récidivent malgré le traitement,
• il existe une fracture radiculaire verticale ou un problème radiculaire non traitable,
• conserver la dent dans le plan prothétique global apporte plus de risques que de bénéfices.

Là encore, la santé gingivale est déterminante : des antécédents de parodontite font partie des facteurs dont l’augmentation du risque de péri-implantite est étayée par des preuves solides (Schwarz 2018). C’est pourquoi la maladie des gencives est contrôlée avant la pose d’implants. S’il reste peu d’os après l’extraction, des options moins chirurgicales comme les implants courts peuvent être envisagées dans les cas qui s’y prêtent, plutôt qu’une greffe importante.

Questions fréquentes

Une dent qui bouge peut-elle se raffermir d’elle-même ?

En général non, tant que la cause persiste. Une légère mobilité après un traumatisme peut diminuer avec le temps, mais une mobilité due à la maladie des gencives entraîne une perte osseuse supplémentaire si elle n’est pas traitée. Un examen est donc conseillé dès qu’une dent mobile est remarquée.

La contention abîme-t-elle les dents ?

La contention est collée sur la face interne des dents sans les tailler. Comme le nettoyage autour d’une contention peut être plus difficile, les brossettes interdentaires et des contrôles réguliers sont importants.

Le serrement des dents peut-il les rendre mobiles ?

Le serrement seul ne déclenche pas de maladie des gencives, mais il existe des preuves faibles qu’il puisse accélérer la perte osseuse sur des dents déjà atteintes (Fan et Caton 2018). C’est pourquoi une gouttière de nuit peut faire partie du traitement chez les personnes qui serrent les dents.

Peut-on extraire une dent mobile et poser un implant immédiatement ?

Dans des situations sélectionnées, en l’absence d’infection active et avec suffisamment d’os, un implant peut être envisagé dans la même séance que l’extraction. Pour les dents mobiles en raison d’une parodontite, la maladie des gencives est généralement traitée d’abord ; le calendrier est fixé après examen et scanner.

Quel spécialiste consulter pour des dents qui bougent ?

La cause la plus fréquente des dents mobiles étant la maladie des gencives, le spécialiste en parodontologie (parodontiste) est le praticien formé à ce problème. Voir l’article qu’est-ce qu’un parodontiste.

La possibilité de conserver une dent mobile est déterminée après un examen clinique et, si nécessaire, une imagerie 3D, en considérant ensemble le support osseux, l’inflammation, les forces occlusales et le plan de traitement global. Une pré-évaluation peut commencer à partir d’une radiographie panoramique ou d’un CBCT existants. D’autres réponses courtes sur le serrement et les dents mobiles figurent sur la page questions fréquentes.