Sinus lift interne (voie crestale)

Dans le sinus lift interne (voie crestale), le plancher sinusien est soulevé de quelques millimètres en passant par le site où sera posé l’implant, à l’aide d’instruments appelés ostéotomes. Le champ opératoire est plus limité qu’avec l’abord ouvert (fenêtre latérale), et l’implant est souvent posé lors de la même séance.

L’indication est posée après mesure de la hauteur osseuse résiduelle sur un examen 3D (CBCT). Dans la littérature, la voie crestale est généralement recommandée lorsque la hauteur osseuse est d’environ 4 à 5 mm ou plus. Dans une étude multicentrique, la survie implantaire était de 96 % ou plus avec une hauteur osseuse de 5 mm ou plus, et de 85,7 % avec 4 mm ou moins (Rosen et coll. 1999). Une méta-analyse plus récente indique que la technique peut rester une option fiable même lorsque la hauteur osseuse est limitée (Guo et coll. 2020). Lorsque l’os est très réduit, l’abord ouvert, les implants courts ou d’autres options sont discutés avec le patient.

De petites déchirures de la membrane sinusienne peuvent survenir ; la plupart se gèrent pendant l’intervention et, si nécessaire, celle-ci est reportée ou la méthode modifiée. Avec les techniques par percussion, un vertige bref déclenché par les mouvements de la tête (vertige positionnel paroxystique bénin) a été rarement rapporté. Aucune méthode ne supprime totalement le risque.

Dans les premiers jours, un léger gonflement, une sensibilité et un petit écoulement nasal teinté de sang peuvent apparaître. Pour ne pas augmenter la pression dans le sinus, il est généralement conseillé, pendant les 1 à 2 premières semaines, de ne pas se moucher, d’éternuer bouche ouverte, de ne pas boire à la paille et de ne pas fumer, et pendant environ 2 semaines d’éviter l’avion, la plongée, l’effort intense et les instruments à vent. Les délais sont fixés par le praticien pour chaque patient ; les médicaments ne sont pris que sur son conseil.

Il faut contacter le praticien en cas de douleur ou de gonflement qui augmente, de fièvre, d’écoulement nasal ou buccal malodorant ou purulent, de passage d’air entre la bouche et le nez, ou de symptômes persistant plus de trois semaines. Un rapport de consensus d’experts recommande un contrôle hebdomadaire le premier mois, puis mensuel pendant les trois mois suivants (Testori et coll. 2012).

La thèse de spécialité du Dr Rouzbeh Fazeli à l’Université Ege a comparé, dans un essai contrôlé randomisé, deux instruments utilisés pour soulever le plancher sinusien par voie crestale : le maillet magnétique et le maillet manuel. Les patients inclus avaient une hauteur osseuse résiduelle de 4 mm ou moins, et tous ont reçu des implants courts ; ce qui a été comparé est le type de maillet, et non le type d’implant. L’étude a été présentée sous forme de résumé de poster au congrès de l’EAO 2019 à Lisbonne.